전립선

GANGNAM J ANDROLOGY CLINIC


HoLEP 시술
HoLEP란 Holmium Laser Enucleation of Prostate 의 약자로
지난 1998년 뉴질랜드의 Dr. Gilling 에 의해 Holmium 레이저를 이용한 전립선종 적출술로
학회에 발표된 이후 유럽과 일본을 중심으로 널리 사용되고 있는 우리나라에서도 보건복지가족부 산하의 신의료기술 평가위원회부터
‘안전성, 유효성 인증절차를 거친 새로운 의료기술’이라는 평가는 받은 수술입니다.
조직의 침투 깊이가 0.4mm 인 End firing fiber 의 특징을 이용해서
전립선 요도관을 압박하는 비대 된 조직을 섬세하게 박리해(Micro Dissection) 제거할 수 있습니다.
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전립선비대증에 대한 근본적인 치료 방법은 다양합니다.
최근 신의료기술로 등록된 최첨단 홀뮴레이저(Holmium Laser)를 이용해서,
비대 된 전립선요도관을 안전하고(safe), 간편하고(simple), 빠르게(speed)시술하는 시술방법이 도입되었고,
일본이나 유럽에서는 7년 전부터 시행되고 있습니다.
일명 홀렙(HoLEP-Holmium Laser Enucleation of Prostate)치료법입니다.
비뇨기과 전문의의 검진을 받고 적절한 치료를 받는다면 한밤중에 일어나 화장실을 문고리를 잡는 일은 더 이상 없을 것입니다.
전립선 비대에 대한 적절한 치료로 숙면을 취할 수 있게 되면 낮에 젊은 사람 못지않은 활력을 되찾을 수 있습니다.
건강한 전립선은 활기찬 황혼의 전제조건이 됩니다.
HoLEP 적용대상
  • 80g 이상 되는 거대 전립선 비대증으로 기존 수술법으로 치료가 어려운 분.
  • 기존의 수술 적 치료(TURP-경요도전립선절제술, PVP-전립선레이저기화술)후 재발하거나 효과가 없으신 분
  • 기존에 약을 복용하고 있으신 분으로 효과가 없으신 분.
  • 수술 시 통증이나 합병증이 걱정되시는 분.
  • 전신마취를 할 수 없는 분 - saddle block 마취
홀렙수술과 경요도 전립선 절제술 비교
HoLEP
(내시경레이저 전립선비대 선종적출술)
TURP
(경요도전립선절제술)
전립선 크기 200cc이상 가능 80cc 이상 불가능
항응고제, 아스피린 복용 가능 부적용
수술 후 방광세척 불필요 반드시 필요
도뇨관 유치 단시간 장시간
수혈 가능성 1/10000이하 10~15/100
회복기간 단시간 장시간, 수주
입원기간 6~24시간 4~7일
요도 및 방광경부협착
발기부전 가능성
상대적 적다 상대적으로 높다
기존 내시경으로 전립선을 절제하는 시술인 경도요전립선절제술은 전기 칼을 이용해서 지혈이 되지 않기 때문에 출혈이 많고,
열이 많이 발생하여 주변 정상조직에 손상을 줄 가능성이 높습니다.
또한 전신마취, 하반신 마취를 해야 하고, 시술 후에도 약 5~7일 간 소변줄 유치와 수일간 입원이 필요합니다.

이에 반해 HoLEP(전립선종 적출술)수술은 전립선조직의 침투 깊이가 0.4mm에 불과하기 때문에
섬세박리(Micro Dissection)가 가능해 주변조직에 영향을 주지 않고 비대 된 전립선종만 정확하게 제거할 수 있습니다.

또한 과거에는 개복을 통해 수술을 할 수 밖에 없었던 방법이 내시경을 통해 가능해졌고,
Holmium 레이저 특성상 출혈이 거의 없고 지혈이 용이하기 때문에 수술 후 통증이 거의 없고
방광자극 증상(요급박을 일으키는 원인)이 없다는 것이 수술의 큰 장점
입니다.

본원에서 시행하는 HoLEP(전립선종 적출술)수술은 입원을 하지 않고, 당일 퇴원이 가능하고,
말안장마취(saddle)를 시행하기 때문에 2~3시간 정도의 회복시간 후 바로 귀가하실 수 있습니다.
또한 전립선결석 및 방광결석, 요도협착 증상으로 인한 배뇨장애 및 전립선통증을 동시에 치료하는 데에도 이용되고 있습니다.
HoLEP 수술의 3대 장점
  • 마이크로 박리
  • 완전 박리
  • 방광결석,
    전립선결석 치료 가능
    전립선 암 진단 가능
홀뮴레이저는 비대 된 전립선종을 적출하는데 매우 적합하고 효과적인 특성을 가지고 있습니다.

장점 1.

조직의 침투 깊이가 0.44mm로 micro dissection (마이크로 박리)이 가능합니다.

전립선조직에 침투하는 레이저는 약 0.44mm 로 적출되는 조직 이외에 정상적인 다른 조직에는 영향을 미치지 않고, 마이크로 박리가 가능하다는 특징이 있습니다.
다른 조직에 영향을 주지 않는다는 의미는 수술 후 방광자극 증상을 현저하게 줄일 수 있어 수술 후 빠른 회복이 가능합니다.

장점 2.

거대 전립선(80g 이상)도 전립선 피막을 제외한 완전 박리가 가능합니다.

현재까지 레이저의 특성을 보면 side firing fiber 로 비대 된 전립선조직의 완전제거가 사실상 어려웠기 때문에
수술 후 약 2~3년 정도가 지나면 배뇨장애 증상이 다시 나타날 가능성이 있었습니다.
하지만 홀뮴레이저는 end firing fiber 라는 특징이 있기 때문에 전립선크기에 상관없이 비대 된 전립선종만을 정확하게 적출할 수 있습니다.
전립선피막만 남기기 때문에 세월이 흘러도 배뇨장애가 다시 나타나지 않습니다.

장점 3.

요도협착 및 전립선결석, 방광결석의 동시 치료가 가능하고,
미처 발견하지 못한 전립선암 진단이 가능합니다.

홀뮴레이저의 end firing fiber 는 요도협착으로 인한 배뇨장애를 효과적으로 치료 할 수 있습니다.
요도는 매우 부드럽고 섬세한 조직이기 때문에 섬세하지 못한 레이저로는 치료가 불가능했습니다.
하지만 홀뮴레이저를 이용한 요도협착 치료는 매우 성공적입니다.
또한 방광결석이나 전립선결석의 치료가 가능하고 적출된 전립선조직을 분쇄기를 통해
밖으로 배출하므로 미처 발견하지 못한 전립선암을 진단할 수 있습니다.

WHY HoLEP 시스템
Treatment
(치료방법)
Onset Treatment
(하부요로증상)
Uroflowmetry
(요속)
Prostate size
(전립선 크기)
PVR
(잔료량)
Disease
progression
(질병의 진행)
총점수
Holep(홀렙) hours ★★★★ ★★★★ ★★★★ ★★★★ ★★★★ 20
Open Prostatectomy
(개복수술)
hours ★★★★ ★★★★ ★★★★ ★★★★ ★★★★ 20
TUMT weeks ★★★ ★★★ ★★ ★★ ★★★ 13
TUNA(온열치료) weeks ★★★ ★★★ ★★ ★★ 11
TURP-TUIP
(경요도전립선절제술)
hours ★★★★ ★★★★ ★★★ ★★★★ ★★★★ 19
KTP
(광선택 레이저 기화술)
days ★★★ ★★★ ★★ ★★ ★★★ 13
- no influence(효과) / ★ mild influence / ★★ moderate influence / ★★★ strong influence / ★★★★ very strong influence(매우 강한 효과)

conclusions

at the present point, HoLEP is considered to be a...
- True alternative to TURP / Open Prostatectomy? YES!!
- Gold standard for BPH surgery?

결론

전립선비대증 수술 적 치료의 현재 시점에서...
경요도전립선 절제술은 개복수술의 대안으로
홀렙(HoLEP) 수술은 최고의 표준 치료법으로 간주됩니다.

양성 전립선비대증
요도협착
  • 과거의 특별한 병력으로 인한 요도헙착
  • 요도내시경 수술 후 나타난 요도협착
  • 요도염 또는 요도 내 곤지름 치료 후 나타난 요도협착
  • 수년 간 자가 도뇨를 하고 계시는 분
전립선결석
방광결석
  • 기존 체외충격파 시술(ESWL)로 치료가 어려운 방광결석의 경우
  • 방광결석으로 배뇨시 혈뇨가 나오는 분
  • 방광결석으로 아랫배 통증이 심하신 분
양성 전립선비대증 홀렙(HoLEP) 수술 전 검사 항목
요도협착 홀렙(HoLEP)수술 전 검사 항목
전립선결석 홀렙(HoLEP)수술 전 검사 항목
방광결석 홀렙(HoLEP)수술 전 검사 항목
홀렙(HoLEP)수술 시스템